Patientenverfügung 38 – Seite 4 – Patientenverfügung Arzt/Ärztin meines Vertrauens Name Anschrift Telefon Telefax Bei der Festlegung meiner Patientenverfügung habe ich mich beraten lassen von* Name Anschrift Ort, Datum Telefon Unterschrift der/des Beratenden Sollte eine Anhörung meiner Angehörigen und sonstigen Vertrauenspersonen gemäß § 1901 b Abs. 2 BGB erforderlich sein, soll folgender/n Person(en) – soweit ohne erheblichen Verzug möglich – Gelegenheit zur Äußerung gegeben werden: Name Geburtsdatum Anschrift Folgende Person(en) soll(en) nicht zu Rate gezogen werden: Name Geburtsdatum Anschrift * ) Eine Beratung vor dem Abfassen einer Patientenverfügung ist rechtlich nicht vorgeschrieben. Ein Beratungsgespräch kann aber unterstreichen, dass Sie Ihre Wünsche ernsthaft und im Bewusstsein ihrer Bedeutung zum Ausdruck gebracht haben.
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